“以前，我们职工受伤住院结算医疗费用需要个人全额垫付，再拿病历、发票等资料到社保窗口办理报销手续。现在医院设置了专门的工伤窗口，医疗费可以由医院与社保部门直接结算，非常方便，也减轻了我们的经济负担。”近日，江苏省连云港市某公司工伤职工李师傅因工伤病情复发需要住院治疗。出院后，其家属在连云港市第二人民医院完成了工伤医疗费用联网结算。

　　近年来，连云港市社保中心坚持数据引领、创新驱动，以强化信息化制度建设、创新数字化经办服务为抓手，构建智能化工伤保险经办服务体系，让小险种发挥大作用，切实撑起职工安全保护伞。

　　强化信息化制度建设，推动规范与标准“双优化”

　　为提升工伤保险待遇支付数据质量和业务经办服务水平，推进人社数据跨层级共享服务，连云港市社保中心对工伤保险历史业务数据展开筛查、进行比对核实，防范工伤保险经办中的各种潜在风险。维护完善1.3万余名工伤职工的工伤认定时间、工伤认定部位等关键信息，为全面推进工伤保险协议医疗机构联网结算夯实数据基础。

　　连云港市出台《工伤保险协议机构管理暂行办法》，全面规范协议机构的申请与确定、经办管理等内容，建立工伤保险协议机构“择优选用、能进能出”动态管理机制。统一工伤保险医疗、康复等三类服务协议文本，提升协议机构管理标准化、专业化、信息化水平。配套出台协议机构考核办法，构建“日常检查＋年末考核”的监督体系，进一步规范工伤医疗服务行为、保障工伤职工合法权益。

　　连云港市社保中心推动工伤联网结算全覆盖。按照试点先行、巩固优化、全面推广的“三步走”思路，开展全市工伤保险协议医疗机构联网结算推广工作，在总结首批试点成功经验的基础上，推动全市16家医疗机构实现联网即时结算，革新资金垫付和事后报销医疗费的传统模式，提升工伤保险经办服务办事效率，简化办事流程，缩短报销时间，进一步解决了用人单位和工伤职工跑腿和垫付难题。

　　创新数字化经办服务，实现效率与安全“双提升”

　　连云港市开发运行医疗费电子票据手工报销辅助系统（RPA），票据基本信息和药品明细识别方式从“人工”变为“智能”，有效缓解工伤保险经办人员短缺、专业力量不足的现状。系统通过接入省财政电子票据查验平台，实现一键批量查验工伤报销电子票据真伪。采集并匹配票据药品明细，生成报销数据，目录识别成功率可达90％，有效避免人工识别误差。系统同时设置“词条查询”模块，便于精准区分非工伤用药。

　　连云港市利用医疗费电子票据手工报销辅助系统，高清扫描生成票据电子图像档案，并按照一人一档、分类收集、统一归档要求进行管理，实现电子票据可查询、可追溯，与纸质文书档案同步建立、同步更新，有效提高票据传递与处理进程，避免假票、错票、漏票等现象发生，进一步筑牢工伤保险基金安全基石。

　　医疗费电子票据手工报销辅助系统的运行使用，有效提高了工伤保险费报销速度，缩短了办结时限，实现了手工报销积压件清零。今年以来，经医疗费电子票据手工报销辅助系统申报登记工伤保险费用达千余次，非业务高峰期报销时限缩短至少15个工作日，实现“管理于无形，服务于温馨”。（武洪波 段静文）

原文链接：http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/rsxthfjszl/xw/202304/t20230407_498166.html
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